重度死精症且合并器质性病变者才需手术干预。常见适应症包括：1）精索静脉曲张导致的缺氧性死精（显微镜下手术可使60%患者精液改善）；2）射精管梗阻引发的梗阻性死精（经尿道射精管切开术有效率约75%）；3）输精管道结构性异常。但若死精主要由炎症或生活习惯引起，手术并非首选。

术前需明确诊断：通过超声排查精索静脉曲张，精囊镜检查评估射精管状态。术后需配合药物治疗（如锌剂、左卡尼汀）促进精子恢复。值得注意，80%的轻度死精症患者经药物和生活方式调整即可改善，手术存在出血感染风险。建议患者选择有生殖显微外科资质的医院，术后3-6个月定期监测精子质量变化。对于无明确器质性病因的死精症患者，优先尝试药物治疗和生活方式干预。