包茎并非都必须手术，但多数情况下建议手术治疗。生理性包茎在婴幼儿期常见，通常随年龄增长自行缓解，若无反复炎症或排尿困难，无需过早干预。但若包茎持续至青春期后，包皮口仍狭小紧箍龟头，无法上翻清洁，或出现反复包皮龟头炎、排尿费力、包皮嵌顿等情况，则需考虑手术。

目前主流手术方式为包皮环切术，通过切除多余包皮露出龟头，可彻底解决包皮口狭窄问题，降低炎症风险，改善局部卫生。对于不愿手术者，若无严重症状，需每日耐心上翻包皮清洁，但效果有限且可能引发损伤。医生会根据年龄、包茎程度及并发症风险综合评估，选择适合的处理方案。