并非所有精索静脉曲张都需要手术治疗。对于无症状或症状轻微的患者，尤其是未婚未育青年，可采取观察等待策略，定期复查精液质量和阴囊超声。若患者出现明显阴囊坠胀疼痛，影响日常生活，或精液质量异常导致不育，药物治疗无效时，可考虑手术干预。

手术方式包括开放手术、腹腔镜手术和显微镜下手术。显微镜下精索静脉结扎术因能清晰辨认精索血管，保护动脉和淋巴管，复发率最低(约1%)，并发症最少，成为首选推荐。术后需注意避免剧烈运动1个月，定期复查精液质量，多数患者3-6个月后可见明显改善。对于拒绝手术或不适合手术的患者，可尝试药物治疗缓解症状，但无法改善精子质量。